(Оформлюється на бланку підприємства)

ДОВІРЕНІСТЬ № _____

м. ____________						"___" _________________ 20___ р.

	
повна назва юридичної особи, код ЄДРПОУ / прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи – підприємця, реєстраційний номер облікової картки платника податків	

в особі		
	посада, прізвище, ім'я та по батькові особи, що надає довіреність	

доручає
	
прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи, якій доручають 	
(надалі – "Представник")

серія і номер паспорта, ким і коли виданий, місце проживання	
здійснити від імені довірителя наступні дії:

1.	Зареєструвати у реєстрі користувачів акредитованого центру сертифікації ключів товариства з обмеженою відповідальністю "КЛЮЧОВІ СИСТЕМИ":

прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи (або повна назва юридичної особи) для якої формується сертифікат	
2.		Згенерувати відповідні ключові пари для зазначеної особи.

3.	Отримати в товаристві з обмеженою відповідальністю "КЛЮЧОВІ СИСТЕМИ" сертифікати відкритого ключа електронного цифрового підпису (електронної цифрової печатки) та шифрування на ім'я

прізвище, ім’я та по батькові фізичної особи (або повна назва юридичної особи) для якої формується сертифікат	

Підпис		завіряю.	
	прізвище, ім’я та по батькові, підпис Представника
		
За цією довіреністю Представник користується правом подання, підпису та отримання всіх документів, необхідних для виконання наданих йому повноважень.

Доручення видане строком на один місяць без права передоручення.

				
М.П.	підпис особи, що надає довіреність		прізвище, ім’я та по батькові особи, що надає довіреність